Tratamento da impotência aos 40, 50, 60 anos

Todo homem maduro sabe o que é impotência ou disfunção erétil. É esse um dos principais medos dos homens de qualquer idade e posição social. Hoje existem diversos medicamentos para restaurar a potência, mas quase todos visam apenas eliminar os sintomas, mas não afetam as causas da impotência, que, aliás, podem ser bastante numerosas. Portanto, tais medicamentos fornecem resultados apenas temporários, requerem um aumento gradual da dose e acabam perdendo sua eficácia.

Assim, na andrologia e na urologia modernas, a influência nas causas do desenvolvimento da disfunção erétil, que diferem muito no mecanismo da impotência, é trazida à tona. Somente influenciando diretamente as causas dos distúrbios de potência o problema pode ser completamente resolvido e não restaurado temporariamente à capacidade de realizar relações sexuais.

Características da anatomia masculina

O sistema reprodutor masculino, ou seja, as atividades do pênis, testículos, apêndices, etc., é controlado pelos lobos frontais do córtex cerebral, pelo sistema nervoso simpático e parassimpático. Ao mesmo tempo, os mecanismos endócrino-humorais e os hormônios sexuais também influenciam diretamente a sua atividade.

Os lobos frontais, através do envolvimento de fatores neuro-humorais, dos sistemas nervoso somático e autônomo, são responsáveis pelo controle do comportamento sexual. A obtenção de uma ereção é garantida pela atividade do sistema nervoso parassimpático, enquanto a ejaculação é controlada pelo sistema nervoso simpático.

O sistema nervoso parassimpático faz parte do sistema nervoso autônomo com centros na medula espinhal e no cérebro, que é responsável pelo relaxamento das fibras musculares das paredes dos vasos sanguíneos, etc. O sistema nervoso simpático é o oposto da parte parassimpática do sistema nervoso autônomo, cujos centros estão localizados na medula espinhal e são responsáveis pela contração das fibras musculares, colocando o corpo em prontidão de “combate” e geralmente mobilizando suas capacidades.

Opinião especializada de um médico

O sistema nervoso autônomo funciona mal em todas as pessoas de tempos em tempos e, como resultado, temos problemas de saúde geral, o que contribui para o surgimento da síndrome de distonia autonômica, insuficiência autonômica e crises autonômicas, bem como distúrbios somatoformes, as chamadas neuroses orgânicas. Tudo isso também é um gatilho para a disfunção erétil. Essas neuroses são tratadas com massagem geral, fisioterapia e fisioterapia.

Durante uma ereção, as paredes dos corpos cavernosos do pênis relaxam e o lúmen dos vasos sanguíneos aumenta. Esse processo é desencadeado pelos sistemas nervoso somático e autônomo com envolvimento de centros reguladores localizados na medula espinhal. A partir dele, através das raízes espinhais que se ramificam ao nível da 3ª vértebra lombar e se ramificam em nervos menores, o impulso nervoso é transmitido diretamente às paredes dos vasos sanguíneos e aos corpos cavernosos do pênis. Portanto, alterações na coluna lombar podem bloquear esse processo, o que levará à impotência.

Nos homens, a medula espinhal termina ao nível da 1ª vértebra lombar, passando por um grande plexo nervoso denominado cauda eqüina. Recebeu esse nome devido à sua significativa semelhança externa com a cauda de um cavalo, pois é formada por um grande número de fibras nervosas que descem verticalmente pelo canal espinhal e saem aos pares pelas aberturas naturais das vértebras para inervar os órgãos correspondentes.

Além disso, a função sexual é controlada através de mecanismos endócrino-humorais, ou seja, o sistema testicular-hipófise-hipotálamo. Nesse caso, a síntese do fluido seminal e a nutrição dos tecidos são determinadas pelo nível dos hormônios sexuais. As glândulas supra-renais são responsáveis pela sua produção. Eles secretam quase 2/3 dos andrógenos e até 80% dos estrogênios, que são precursores dos hormônios sexuais masculinos. Mas a atividade das glândulas supra-renais está diretamente relacionada ao funcionamento da glândula tireóide. Portanto, distúrbios no seu funcionamento, como nas glândulas supra-renais e no sistema hipotálamo-hipófise, podem levar à impotência persistente.

O hipotálamo é uma parte do cérebro e é ao mesmo tempo uma glândula secretora de hormônios e um centro de regulação nervosa autônoma.

Como resultado, durante a excitação sexual, o óxido nítrico começa a ser sintetizado nas células das paredes das artérias do pênis através da ativação da síntese de testosterona pelos hormônios do sistema hipotálamo-hipófise e da transmissão dos impulsos nervosos. Provoca relaxamento das fibras musculares lisas da parede vascular, o que provoca sua expansão. Portanto, o volume de sangue que entra no pênis aumenta. Preenche os corpos cavernosos ou cavernosos, o que garante que o pênis aumente de tamanho e adquira a dureza necessária para o contato sexual. Ao mesmo tempo, as vênulas através das quais o sangue flui do pênis se contraem. Como resultado da diminuição do seu lúmen, a taxa de fluxo sanguíneo diminui, o que garante a manutenção da ereção pelo período de tempo necessário.

Razões e características do desenvolvimento

Não faz muito tempo, acreditava-se que até 90% de todos os casos de disfunção erétil eram causados por distúrbios psicológicos. Mas as pesquisas realizadas nos obrigaram não só a duvidar disso, mas também a refutar tais afirmações. Eles mostraram que 60-80% dos casos de impotência são causados por distúrbios orgânicos. Vale ressaltar que não estamos falando de diminuição da potência e de vários graus de disfunção erétil, mas sim de impotência, ou seja, um grau extremo de disfunção erétil em que não é possível obter uma ereção estável com a obtenção da rigidez, volume e retidão do pênis necessários para a relação sexual.

Com a impotência, os homens queixam-se de falta de desejo sexual, que se combina com a ausência total não só de ereções desejadas, mas também espontâneas.

Compreendendo a relação e as características do funcionamento do aparelho reprodutor masculino, não é difícil estabelecer as principais razões para o desenvolvimento da impotência. Esse:

• lesões espinhais e pélvicas;
• alterações degenerativas-distróficas nos discos intervertebrais da coluna lombar (hérnia intervertebral, protrusão);
• curvatura da coluna (escoliose, lordose);
• distúrbios no funcionamento do sistema hipotálamo-hipófise e distúrbios hormonais;
• distúrbios vasculares, incluindo acidentes vasculares cerebrais, aterosclerose, hipertensão, anomalias estruturais dos corpos cavernosos do pénis e distúrbios circulatórios nos órgãos do sistema reprodutor como resultado do desenvolvimento de prostatite ou adenoma da próstata.

Hoje, segundo dados oficiais, a impotência é diagnosticada em 40-50% dos homens com idade entre 40 e 50 anos, em 50-60% dos homens com idade entre 50 e 60 anos e em 60-80% dos homens com mais de 60 anos. Ao mesmo tempo, há todos os motivos para acreditar que na realidade a situação é ainda mais difícil, pois nem todos os homens têm coragem de consultar um médico com um problema tão delicado.

De muitas maneiras, essas estatísticas se devem a uma diminuição na quantidade de testosterona produzida após 40 anos e à progressão de patologias previamente desenvolvidas da coluna e dos vasos sanguíneos. Aos 50-60 anos de idade, ocorrem alterações hormonais naturais com diminuição do volume de testosterona sintetizada. Isso leva a uma diminuição da libido e, consequentemente, à necessidade de contato sexual. Mas mesmo os homens com 60 anos são capazes de manter uma ereção normal para realizar relações sexuais plenas na ausência de outros distúrbios. A única diferença é uma diminuição na sua frequência.

Uma das causas mais comuns de impotência em homens de todas as idades, inclusive aos 40 anos de idade, e às vezes até antes, são os distúrbios neurológicos causados pela violação das raízes espinhais responsáveis pela inervação dos vasos do pênis. Eles ficam comprimidos ou danificados como resultado de lesão na coluna ou compressão de uma coluna curvada, discos protuberantes ou outras estruturas.

Nesse caso, falam da presença de impotência neurogênica. Como o enchimento dos corpos cavernosos do pênis com sangue é controlado pelo sistema nervoso, se ocorrerem distúrbios na transmissão dos impulsos nervosos do cérebro para o pênis, mesmo quando surge um desejo, o corpo não é capaz de transmitir um sinal sobre isso e provocar um fluxo ativo de sangue para os corpos cavernosos. Na maioria das vezes, isso é observado quando os nervos que passam pela coluna vertebral ao nível da 3ª vértebra são comprimidos.

Outra causa comum de impotência é a prostatite ou inflamação da próstata. Hoje, essa doença de forma crônica ocorre em homens antes dos 40 anos e, após os 50 anos, é observada em quase um em cada três homens. Neste caso, a impotência é muitas vezes o único sintoma de inflamação da próstata.

A prostatite, assim como a impotência, pode ser consequência de distúrbios circulatórios nos órgãos pélvicos como resultado do desenvolvimento de distúrbios vasculares ou neurológicos.

A prostatite provoca desconforto e dor na região perineal. Além disso, o inchaço resultante da próstata leva à compressão dos vasos sanguíneos, o que reduz a intensidade da circulação sanguínea nos órgãos pélvicos. Além disso, as citocinas produzidas em resposta à inflamação dificultam a transmissão dos impulsos nervosos à próstata. Ao mesmo tempo, seu funcionamento é interrompido, o que ajuda a reduzir a síntese da testosterona, responsável pela função sexual. Tudo isso junto torna inevitavelmente impossível encher totalmente os corpos cavernosos com sangue e leva à perda de potência.

Opinião especializada de um médico

A prostatite no mundo moderno é o resultado de uma atitude descuidada com a saúde. Via de regra, isso é consequência de resfriados não tratados que se tornaram crônicos, distúrbios posturais e sedentarismo. Portanto, é necessária a higienização dos focos crônicos de infecção, pois a prostatite também pode ser causada pela flora oportunista (por exemplo, a flora cócica), que se desenvolve nas cavernas da próstata. Além disso, é necessário mudar sua atitude diante da vida sexual, ativando-a.

Tipos e consequências

Com base no que causa o desenvolvimento da impotência, distinguem-se os seguintes tipos:

• A impotência neurogênica é muito comum e é causada por distúrbios na transmissão dos impulsos nervosos aos músculos lisos do pênis. Caracteriza-se por uma diminuição da sensibilidade do pênis e uma redução progressiva da frequência das ereções, inclusive espontâneas pela manhã.
• Vascular, dividido em arteriogênico e venogênico. A primeira é consequência do comprometimento do fluxo sanguíneo para os corpos cavernosos, que é consequência de alterações no estado das artérias genitais e cavernosas. A segunda ocorre num contexto de dilatação das veias do pênis, o que provoca uma saída de sangue excessivamente ativa. A impotência vascular é caracterizada nos estágios iniciais de formação por ejaculação descontrolada, bem como diminuição da estabilidade da ereção.
• Hormonal - resulta de um desequilíbrio hormonal, que é mais frequentemente observado no contexto do diabetes mellitus e outras patologias endócrinas, levando à inibição da produção e absorção de testosterona.

Existem vários outros tipos de impotência, por exemplo, anatômica, genética, etc., mas são muito menos comuns que as descritas acima.

Qualquer que seja o tipo de impotência, é sempre um problema sério para o homem. Em primeiro lugar, a impossibilidade de ter relações sexuais acarreta dificuldades na vida pessoal, perda de autoconfiança e problemas psicológicos. Freqüentemente, a impotência se torna a causa do aumento da agressividade e do desenvolvimento de depressão grave em homens de qualquer idade, especialmente quando se desenvolve em idade bastante jovem - entre 40 e 50 anos. Isto não pode passar sem deixar rasto; como resultado, as relações com entes queridos e colegas tornam-se tensas, muitas vezes surgem conflitos, o que pode levar à perda do emprego e à deterioração do estado psicológico, até ao aparecimento de pensamentos suicidas ou, pelo contrário, anti-sociais.

Mas, além das dificuldades psicológicas, a impotência tem um impacto extremamente negativo na saúde do homem. O estresse constante provoca agravamento de doenças crônicas existentes e também afeta negativamente o sistema imunológico. Portanto, o homem fica mais suscetível ao desenvolvimento de diversas doenças infecciosas. Além disso, o estresse psicológico constante costuma causar distúrbios no funcionamento do trato gastrointestinal, do coração e dos pulmões. Portanto, no contexto da impotência, muitas vezes se desenvolvem ou pioram os seguintes sintomas:

• gastrite e úlcera péptica do estômago e duodeno;
• DIC, angina de peito;
• bronquite, etc.

Portanto, é extremamente importante não ignorar o problema da impotência, atribuindo-o à idade e ao enfrentamento da situação, mas começar a agir, buscar as causas da disfunção sexual e as formas de resolvê-la. Isto é verdade não apenas aos 40 anos, mas também aos 50 e 60 anos. O diagnóstico abrangente e o tratamento direcionado dos distúrbios detectados ajudarão não apenas a restaurar a potência normal e a devolver ao homem uma vida sexual plena e, ao mesmo tempo, ao conforto psicológico, mas também a eliminar doenças que, se não tratadas, podem levar a complicações graves e às vezes fatais, bem como à incapacidade.

Diagnóstico

Na ausência de potência ou nos estágios iniciais da disfunção erétil, o homem precisa procurar um andrologista e, se não houver tal especialista na cidade, um urologista. Durante a consulta inicial, o médico ouvirá as queixas do paciente, avaliará seu estado psicológico e examinará a região da virilha em busca de sinais de doenças genitais. Na sua falta, o médico prescreve um conjunto de procedimentos diagnósticos, cujo objetivo principal é detectar patologias de outros órgãos e sistemas que provocaram o desenvolvimento da impotência. Esse:

• UAC e OAM;
• análise do nível de hormônios sexuais, hormônios da tireoide, etc.;
• exame de sangue para níveis de açúcar;
• determinação do nível de pressão arterial;
• PCR para presença de doenças sexualmente transmissíveis;
• Ultrassonografia dos órgãos genitais;
• palpação da próstata para avaliar sua condição.

Caso esses estudos não mostrem desvios visíveis da norma, o paciente será orientado a consultar um neurologista, já que a impotência neurogênica é bastante comum hoje. Durante a consulta, o neurologista examinará o paciente e, antes de tudo, estará interessado nos reflexos, no estado da coluna e na plenitude dos movimentos dos membros. Para determinar a presença de alterações no estado da coluna, o médico utiliza o método de palpação e realiza testes funcionais. Com base nos resultados obtidos, ele pode determinar a presença de alterações no estado da coluna vertebral. Mas para confirmar o diagnóstico, bem como determinar com precisão o grau e a natureza da patologia, são necessários métodos instrumentais de pesquisa:

• A radiografia ou tomografia computadorizada são os principais métodos para diagnosticar desvios da norma no estado das estruturas ósseas da coluna vertebral, portanto são mais utilizados para detectar escoliose, lordose, etc.;
• A ressonância magnética é o melhor método para detectar alterações nas condições das estruturas dos tecidos moles, incluindo discos intervertebrais, medula espinhal, etc.;
• a mielografia é um método que permite avaliar a qualidade da transmissão dos impulsos nervosos aos músculos, o que fornece informações sobre o grau de déficit neurológico causado pela compressão das raízes espinhais.

Recursos e nuances

Em geral, o tratamento da impotência pode ser dividido em sintomático e etiotrópico. No primeiro caso, todos os esforços visam diretamente a obtenção da potência adequada e, no segundo, a eliminação das causas da sua perda. A primeira forma envolve obter resultados aqui e agora, enquanto a segunda é mais complexa e permite eliminar completamente os problemas de potência, mas de forma gradual. Portanto, hoje costumam combinar terapia sintomática e etiotrópica, o que proporciona ao paciente uma rápida restauração do conforto psicológico, bem como uma melhora em sua saúde geral.

Portanto, o tratamento para impotência geralmente inclui:

• terapia medicamentosa destinada a restaurar a potência e tratar doenças que causam impotência;
• terapia manual, que melhora a qualidade da circulação sanguínea nos órgãos pélvicos, além de eliminar patologias da coluna vertebral e restaurar a transmissão normal dos impulsos nervosos às fibras musculares lisas do pênis;
• cinesioterapia, que consiste no treinamento dos músculos do assoalho pélvico, bem como dos músculos das costas e abdominais, o que consolida os resultados da terapia manual e é extremamente importante para a impotência neurogênica.

Todos os pacientes são recomendados a:

• parar de fumar, beber álcool e drogas;
• aumentar o nível de atividade física, principalmente quando se leva um estilo de vida sedentário, trabalho sedentário, etc.;
• fazer ajustes na dieta, aproximando-a o máximo possível de uma alimentação saudável;
• reduzir o peso se houver sinais de obesidade, principalmente obesidade abdominal;
• evite situações estressantes.

Muitas vezes você pode encontrar recomendações para usar bombas de vácuo ou bombas para tratar a impotência. Mas este método não tem efeito terapêutico e nem sempre provoca ereção. No entanto, apresenta o risco de dor durante a ejaculação, hematomas e dor ou dormência no próprio pênis e, portanto, não é recomendado pelos urologistas.

Tratamento medicamentoso

O primeiro passo após identificar as causas da impotência é prescrever terapia medicamentosa adequada à situação. Consiste na prescrição de remédios para restaurar a potência e eliminar doenças que lhe provocam problemas.

O tratamento sintomático da impotência envolve principalmente o uso de medicamentos para estimular a ereção, ou seja, inibidores da PDE-5. Em alguns casos, é prescrita a administração de vasodilatadores, que ativam temporariamente o fluxo sanguíneo para os corpos cavernosos do pênis. Mas também não têm efeito terapêutico e só podem resolver o problema da impotência por um curto período de tempo.

A terapia etiotrópica, ou terapia que visa eliminar as causas da disfunção erétil, é mais complexa e abrangente. Além disso, a sua natureza depende diretamente das causas da impotência:

• no caso de patologias da glândula tireoide, diabetes mellitus, são prescritos medicamentos hormonais e/ou hipoglicemiantes apropriados, que devem ser tomados de forma contínua para manter o equilíbrio hormonal normal;
• para prostatite, são indicados antibióticos, bloqueadores α1 e remédios homeopáticos, e a terapia é selecionada individualmente, dependendo das causas da inflamação da próstata;
• para patologias vasculares, recomenda-se tomar medicamentos que normalizem a pressão arterial, reduzam os níveis de colesterol no sangue e façam terapia manual;
• para patologias da coluna vertebral que causam compressão das raízes espinhais, são usados medicamentos para restaurar discos intervertebrais alterados, vitaminas B, relaxantes musculares, AINEs e alguns outros.

Inibidores PDE-5

Os inibidores da fosfodiesterase-5 ou PDE-5 são um grupo de medicamentos bem conhecidos pela maioria dos homens por resolverem o problema da disfunção erétil. Baseiam-se em substâncias ativas que inibem a produção de uma enzima especial fosfodiesterase-5. É responsável pela supressão do monofosfato de guanosina cíclico (cGMP), produto das transformações bioquímicas desencadeadas pelo óxido nítrico. O cGMP leva a uma diminuição do tônus do músculo liso e, portanto, à expansão dos corpos cavernosos do pênis, ou seja, à ocorrência de uma ereção. Portanto, os inibidores da PDE-5, ao reduzir a atividade da fosfodiesterase-5, “prolongam a vida” do cGMP, o que garante ereções estáveis e duradouras, mesmo no contexto de mudanças naturais relacionadas à idade.

Todos os inibidores da PDE5 funcionam apenas sob demanda, o que significa que requerem excitação sexual para serem eficazes.

Os inibidores PDE5 incluem:

• O sildenafil é o primeiro medicamento a aparecer no mercado farmacêutico para aumentar a potência. Tem a menor duração de ação - até 4 horas, e começa a agir 45-50 minutos após a administração. Mas o sildenafil não é compatível com o álcool e também provoca frequentemente o desenvolvimento de efeitos colaterais (vermelhidão facial, congestão nasal, dores de cabeça, desconforto na região do coração).
• Tadalafil tem a duração de ação mais longa - até 36 horas, e o efeito ocorre 15-20 minutos após a administração. Tadalifil é geralmente bem tolerado e raramente causa efeitos adversos.
• Vardenafil é um medicamento que atua de 5 a 12 horas com início de efeito 30 a 45 minutos após a administração. Uma das vantagens é a compatibilidade com o álcool, mas seu uso ainda deve ser evitado, pois afeta negativamente o estado dos vasos sanguíneos.

Os medicamentos deste grupo estão disponíveis em diferentes dosagens. Na maioria dos casos, o urologista recomenda começar com a dose mínima e aumentá-la somente se não houver efeito. Você não deve tomar inibidores FED-5 antes de uma hora depois de comer. Isto irá garantir a absorção mais rápida possível da substância ativa e a possibilidade de obter efeito. Se você tomar o medicamento com alimentos, a velocidade de início do efeito será reduzida.

É importante não tomar mais do que a dose recomendada durante o dia. Isto aumenta a probabilidade de efeitos colaterais e pode afetar adversamente o funcionamento do sistema cardiovascular.

É importante consultar um médico antes de começar a usar esses medicamentos, pois eles apresentam uma série de contra-indicações:

• doenças cardiovasculares graves, em particular angina de peito e doença cardíaca isquémica;
• anomalias na estrutura do pênis;
• casos de priapismo (ereção dolorosa prolongada) no passado;
• neuropatia óptica;
• sofreu um acidente vascular cerebral ou ataque cardíaco durante os últimos seis meses.

Não é recomendado combinar inibidores PDE-5 com α-bloqueadores ou medicamentos à base de nitrito. Tais combinações podem causar complicações graves.

Os inibidores PDE-5 permitem obter potência adequada em quase todos os casos. Mas com seu uso descontrolado, o organismo inicialmente desenvolve dependência, o que exige a necessidade de aumentar a dose para obter o mesmo resultado.

Assim, hoje a impotência não é uma sentença de morte. Todo homem, em quase qualquer idade, pode enfrentá-lo, especialmente os representantes de profissões “sedentárias” e aquelas associadas à atividade física excessiva. Mas quando surge um problema tão delicado, é importante não ter vergonha e se automedicar, mas consultar um médico. Além disso, quanto mais cedo o homem procurar ajuda médica, mais rápido ele poderá se livrar do problema da impotência e reduzir ainda mais o risco de desenvolver outras complicações que podem provocar doenças que levam à disfunção erétil.